CIN3病变进展为AI症的可能性非常大,一旦被确诊,必须及时采取积极的治措施。
目前有争议的是对CIN2病变的处理,主要因其诊断结果的一致性及重复性较差。CIN2包含肿LIU性病变和非肿LIU性病变,例如反应性鳞状上皮化生、萎缩和上皮修复性改变等。
为了更好地区分AI变和非AI性病变,世界卫生组织在2014年推荐使用p16免疫组化染色来诊断存在争议的CIN2。这样可以提高宫颈病变的组织学诊断准确性,同时也能增加不同病理医生之间的诊断一致性。对于p16阳性的CIN2,应该按照CIN3的标准进行处理,而对于p16阴性的CIN2,则应该按照CIN1的标准进行处理。此外,Ki67免疫组化染色也是CIN2分类中比较有前途的方法之一。
现在一些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归纳为CIN2、3。
对于CIN2和CIN3的组织学诊断,以及CIN2和CIN3的处理,包括初始处理和治后随访。
(1)初步处理:
a.除了年轻女性和孕妇以外,如果进行了充分的阴道镜检查,宫颈锥切或其他破坏性治也是可行的。
b.针对复发的CIN2、CIN3以及CIN2、3,如果阴道镜检查不充分或宫颈管活检显示为CIN2、CIN3、CIN2、3或者无法分级的CIN,建议进行诊断性锥切,不建议使用破坏性治。此外,子宫切除不是CIN2、CIN3以及CIN2、3的推荐治方法。
治后的跟踪询问:
建议在治后的12个月和24个月进行联合筛查,如果联合筛查结果是阴性,则在3年后进行重新筛查;如果联合筛查结果有任何异常,则建议同时进行阴道镜检查和宫颈管取样;如果所有筛查结果都是阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才能重新开始常规筛查。
如果在切缘阳性或经宫颈管取样发现CIN2、CIN3或CIN2、3的情况下,建议在治后4到6个月进行细胞学检查和宫颈管取样。此外,也可以考虑进行重复的诊断性锥切。如果无法进行重复的诊断性锥切,则可以考虑子宫切除。
21至24岁的年轻女性出现CIN2、CIN3及CIN2,3的情况时,应该采取相对谨慎的处理方法,并且需要根据个体情况进行个性化处理。