宫颈AI是一种病因明确、可预防、可治的AI症，在预防方面采用三级预防模式。2020年11月17日，全球194个国家包括中国共同承诺加入世界卫生组织提倡的《全球加速消除宫颈AI2030战略》，该战略明确提出了“90-70-90”的目标。其中，“70”指的是35-45岁女性中至少有70%的人接受一次以上的高质量宫颈AI筛查。那么，宫颈AI筛查的发展经历了哪些阶段？什么是高质量的宫颈AI筛查？未来，宫颈AI筛查将出现哪些新技术和趋势？本文将从过去、现在和未来的时间线来逐一分析和阐述和HPV检测在宫颈AI筛查中的价值。

为什么宫颈AI筛查中要重视HPV检测呢？

1976年，德国科学家楚尔·豪森提出了一个假说，认为HPV是宫颈AI的主要诱因。在1983年，他与合作者在宫颈AI组织标本中发现了HPV16和HPV18病毒，从而为宫颈AI的病因学提供了科学的理论基础：持续性的高危HPV得了是导致宫颈AI的罪魁祸首。因为这一发现，楚尔·豪森教授在2008年获得了诺贝尔医学奖。随后，逐渐凸显出HPV检测在宫颈AI筛查中的价值。

HPV检测在宫颈AI筛查中的作用是什么？

在2001年，美国食品和药物管理局FDA批准了HPV检测产品的使用，用于对细胞学诊断中的ASCUS进行分流。2003年，FDA批准了HPV检测在治宫颈病变后进行随访检测以及用于30岁以上女性进行宫颈AI联合筛查的使用。而在2012年，美国AI症协会、美国阴道镜和宫颈病理学会推荐对于30-65岁的女性，应采用宫颈细胞学和高危型HPV联合检测作为宫颈AI筛查的方法。

宫颈AI初筛时，什么时候需要进行HPV检测呢？

为何建议进行HPV初筛？

2015年初，美国宫颈AI研究协会ASCCP和美国妇科肿LIU协会SGO共同发布了一份名为《高风险HPV检测用于宫颈AI初筛：过渡期临床指南》的文件，简称《过渡期指南》。该指南提出了一个新的方案，即在目前美国使用的细胞学筛查方法单独使用细胞学筛查，或与HPV检测结合使用之外，还可以选择高风险型HPV检测作为宫颈AI筛查的一种方案。

美国宫颈AI筛查临床试验ATHENA研究的比较终数据显示，三年作为一个筛查周期时，与单独的细胞学策略和细胞学与HPV联合筛查策略相比，HPV初筛策略不还具有更高的筛查敏感性，而且每检出一例CIN3+所需的阴道镜检查数量与联合策略相似。因此，这支持HPV作为除了细胞学和细胞学HPV联合检测之外的另一种可供选择的方法。

比较新的宫颈AI筛查指南目前正在使用。

有没有推荐的HPV检测方案？

美国AI症协会在2020年发布了《宫颈AI筛查指南更新》，建议25岁至65岁的女性比较好每隔5年进行一次HPV检测。在此次指南更新中，联合检测和细胞学检测作为筛查策略被视为临时的，实验室负责人和临床机构医学负责人有责任普及单独的HPV检测。

世界卫生组织在2021年发布了第二版《宫颈AI前病变筛查和治指南》，提出以下建议：1、对于一般人群，建议从30岁开始，每5至10年进行一次HPVDNA筛查。2、对于HIV得了者，建议从25岁开始，每3至5年进行一次定期HPVDNA筛查。此后，世界卫生组织在其补充文件中明确指出，HPVRNA还适用于宫颈AI的初筛，一般人群应每5年进行一次HPVRNA检测。HPVRNA阴性人群的纵向安全期较HPVDNA短，因此筛查周期也更短。另外，HPVRNA不适用于自采样和HIV得了者。综合考虑筛查成本、周期和技术普及程度等因素，首先推荐使用HPVDNA进行宫颈AI初筛。