2009年，机构开始推广“两AI筛查”公益项目，引起了公众的关注。当中，宫颈AI筛查和HPV分型检测比较为人熟知。从2016年到2018年，2价、4价和9价HPV疫苗陆续在中国大陆获得批准上市。HPV疫苗的批准使得宫颈AI筛查，尤其是HPV分型检测在中国得到进一步推广。

随着HPV疫苗时代的到来，我们又如何评价HPV分型检测呢？首先，我们可以通过下表了解2价、4价和9价HPV疫苗的不同之处：

结论：HPV疫苗的型别和数量已经从比较初的2价到4价再到9价发生了变化。

关于HPV的型别，根据其与宫颈AI的关联性，可以将HPV分为高危型和低危型。相较于2价HPV疫苗，4价和9价HPV疫苗增加了对低危型HPV包括HPV6/11型，与生殖器疣密切相关的防护效果。而在HPV的型别方面，高危型HPV的种类从2种增加到了7种。

在HPV疫苗的发展过程中，型别和数量的变化是有意义的吗？

首先，我们来研究一下学术文献中关于HPV型别的报告：

在研究中，陈娟娟等研究人员收集了4582名妇女的健康体检数据，这些妇女在2015年6月至2017年6月期间自愿接受了HPV筛查。研究人员使用了流式荧光杂交技术上海透景生命科技股份有限公司对这些妇女进行了27种HPV基因型的检测其中包括17种高危型和10种低危型，并对HPV得了率、基因型及年龄分布进行了比较分析。结果显示，共有568例妇女检测为HPV阳性占总样本的12.4%，其中479例还得了了一种HPV型占总HPV阳性的84.3%，而89例则得了了多种HPV型占总HPV阳性的15.7%。在得了HPV的妇女中，高危型得了者为426例，比较常见的是HPV53型、HPV52型、HPV58型、HPV16型和HPV18型；低危型得了者为142例，比较常见的是HPV61型、HPV44型、HPV6型和HPV11型。

结论：进行健康体检的女性人群不还可能患有高危型HPV得了，也可能患有低危型HPV得了。因此，在健康体检人群中，可以同时进行高危型和低危型HPV的检测。对于评估4价或9价HPV疫苗的有效性，也需要同时进行高危型和低危型HPV的检测。

接下来，让我们再看看9价HPV疫苗相较于2价和4价HPV疫苗所能预防的其他高危型别HPV病毒，共计5种。

研究小组成员YuliWang等人[2]通过回顾分析了1166例进行LEEP手术的患者，对其进行了高危型HPV的检测采用上海透景生命科技股份有限公司的流式荧光杂交法，对宫颈细胞形态学和组织学等进行了研究分析。研究结果显示，前六种高危型HPV分别是HPV16型、HPV58型、HPV52型、HPV33型、HPV18型、HPV31型。与高危型HPV阴性的女性相比，HPV16型、HPV33型、HPV58型阳性的女性患CIN2+的风险分别为OR=5.10，95%CI=2.68-9.70；OR=3.09，95%CI=1.39-6.84；OR=3.57，95%CI=1.85-6.89简单来说，HPV16型、HPV33型、HPV58型的危险程度排名前几位。

宫颈细胞形态学是传统的宫颈AI筛查方法之一。通过结合HPV分型和细胞形态学检测，可以提高筛查的效率，有针对性地找出少数人群中的HPV得了者，并进一步判断得了的进展情况，从而提高筛查的质量。

从宫颈细胞形态学和HPV型别的相关性来看，HPV58、HPV52、HPV33和HPV31在宫颈AI的发生中起到了比其他HPV型别更重要的作用。

备注：NILM表示上皮内病变或恶性肿LIU结果为阴性；ASC-US指的是无明确诊断意义的非典型鳞状细胞；LSIL代理低度鳞状上皮内病变；HSIL表示高度鳞状上皮内病变；ASC-H指的是非典型鳞状上表皮细胞，不能排除高度鳞状上皮内病变；AGC代理不典型的腺上皮细胞。这些数据以百分比%的形式呈现。

以下是上表数据的解释：HPV16是比较常见的类型。在ASC-US、LSIL和HSIL中，HPV58是还次于HPV16的第二常见类型；在HSIL中，HPV33和HPV52接近，分别排名第三和第四；在NILM中，HPV52是还次于HPV16的第二常见类型。相比之下，HPV18的发生率较低。